医疗数据重构能力

C = f(D, K, T, M)

一致性

X = ( D , C ,S , E ,Q )

数据基于严谨专业的词库定义与管理,采用统一的编码和标准化细分措施,保证每个数据特征都具有专属的、明确的定义和专业的评价方法,可以准确地描述和判断数据特征或变量,以确保数据具备清洁、可靠、可比性和高质量的特征。

时间理解

T 相对= t ± 时间量

能够理解病史中描述的复杂时间,包括时间格式、时态、持续时间、相对时间、时间顺序等。


验证性

验证个人特征、临床特征等数据在不同人群和病情中的准确性和专业性。

高可靠性

每个数据都具有多时间、多来源及编辑等属性,以确保数据的可靠性程度与可追溯性。

强关联性

能够发现基于个人特征为基础的临床特征与疾病发生的诱因、病因及演变等关系强度。

医学逻辑性

重构分散的数据,能够完整准确的描述病例特征、临床特征、病情演变、诊断动态及治疗过程等,使得病例数据更加易于理解、分析和利用。


数据特征

D = (F1, F2, ..., Fn)

全病程

涵盖患者从发病、病情演变、诊断动态、治疗过程、社区医疗及居家健康管理等全病程数据,并以全面、客观、准确、详尽的方式记录的数据。

纠正

发现并纠正原文的错误和病程内不一致之处。

补缺

将原文数据、字段或值等缺少的、不完整的信息补齐,确保重要字段的数据及作为决策重要依据等数据的完整性。

补漏

基于临床诊疗决策支持逻辑,确保个人特征、临床特征、病情演变、诊断动态、治疗方法及效果等数据的完整性。

识别不确定性

能够主动发现病历中存在不确定性或非真实的信息。

时间戳

每个分词自带专属的时间,记录数据的采集时间,包括日期和时间,分析数据的时间敏感性、时序关系及可能的变量,在不同的时间和不同的评估者之间能够获得一致的结果。

可追溯

记录病例数据的来源信息,追踪数据的获取途径及识别数据的所有者和责任方。

结构化

识别和提取文档中的各个字段或段落,根据特定的数据模型或标准,将提取的字段和段落进行组织和归类,以建立具有结构化格式的数据集。

分词化

基于词库通过分词工具或技术将文本进行分割,将连续的句子或段落划分为离散的词汇单位。考虑特定的领域词汇和术语,对词汇进行专业化处理。

标准化

确保数据符合预定的标准化规范和数据模型,遵循特定的数据格式、编码系统或标准词汇表的规范。

语义理解

基于医生的诊疗思维提取核心词特征信息,通过知识树分组、分层分析前后文及前后段的分词特征,获得专业、可靠、逻辑清晰的临床诊疗描述语句。

语义重构

基于医生的诊疗思维提取核心词特征信息,通过知识树分组、分层叠加分析本次住院病程全临床数据,获得专业、完整、可靠、逻辑清晰的临床诊疗过程记录。

深度语义

基于医生个体化的诊疗决策逻辑,对患者的个人特征、临床特征变化、病情演变、诊断动态、治疗过程及预后效果等全档数据进行重新处理及深度分析,以获得更全面、高价值的、逻辑清晰的全病程个体化诊疗记录。


重构例子

D' = f(D, P, T, M)

原文(复杂时间处理)

记录时间:2023年6月6日.
2022年11月3日患者腹痛3小时,咳嗽咳痰2月加剧1天,3天前腹痛1天后好转。

处理结果

  • 症状:腹痛
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2022年11月3日
  • 持续时间:3小时
  • 症状:腹痛
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2023年6月3日
  • 病程事件:好转
  • 好转时间:2023年6月4日
  • 症状:咳嗽
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2023年4月6日
  • 性质:咳痰
  • 频率:持续
  • 截止时间:2023年6月6日
  • 病程事件:加剧
  • 发生时间:2023年6月5日
  • 截止时间:2023年6月6日
  • 症状:腹痛
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2023年6月3日
  • 病程事件:好转
  • 好转时间:2023年6月4日

原文

2021-05-13 CT检查报告:胸部CT增强
检查所见 右肺中叶外侧段(Im263)见实性结节影,大小约18*15mm,邻近支气管壁增厚毛糙,呈分叶状,边缘见长毛刺影,邻近胸膜牵拉,增强后呈不均匀强化;两肺内见散在渗出索条影。纵隔内未见明显肿大淋巴结,增强后未见明显异常强化灶。两侧胸膜增厚,两侧胸腔内未见液性密度影。

语义理解

发生时间 2021-05-13 00:00:00 影像特征:结节 检查方式:增强CT 解剖部位:右肺中叶外侧段 性质:实性 形态:分叶状 大小:18乘号15毫米 强化特征:不均匀强化 边缘:长毛刺影 邻近组织结构:邻近支气管壁 影像特征:增厚
发生时间 2021-05-13 00:00:00 影像特征:毛糙
发生时间 2021-05-13 00:00:00 影像特征:牵拉 解剖部位:胸膜
发生时间 2021-05-13 00:00:00 影像特征:渗出 体表部位:两肺 分布:散在
发生时间 2021-05-13 00:00:00 影像特征:条索影 体表部位:两肺 分布:散在
发生时间 2021-05-13 00:00:00 影像特征:肿大淋巴结 检查方式:增强CT 解剖部位:纵隔 发生事件:无明显
发生时间 2021-05-13 00:00:00 影像特征:增厚 解剖部位:胸膜

原文

病史采集时间 2021-05-12 13:09
主 诉 反复咳嗽咳痰气喘十余年,加重一周
现病史 患者十年前始出现咳嗽咳痰,活动后气喘,受凉后易发,十年来反复发作,经治疗后好转,近一周来咳嗽气喘较前加重,痰少,无发热,无恶心呕吐,无胸痛咯血,外院门诊查胸部CT提示慢支肺气肿,右肺结节MT可能大,今日为进一步诊治收住入院。
患者自本次发病以来,精神可,胃纳可,睡眠可,大便如常,小便如常,体力无明显下降,体重未见明显下降。

处理结果

  • 症状:咳嗽
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2010年12月12日
  • 性质:咳痰
  • 好发:受凉后
  • 病程事件:好转
  • 频率:反复
  • 截止时间:2021年05月12日
  • 病程事件:加重
  • 加重时间:2021年5月5日

  • 体征:精神
  • 程度:正常
  • 发生时间:2021年5月5日
  • 截止时间:2021年05月12日
  • 检查:CT
  • 检查部位:胸部
  • 影像特征:肺结节
  • 部位:右肺
  • 结论:慢支肺气肿
  • 检查时间:2021年5月5日
  • 检查地点:外院门诊
  • 症状:咳痰
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2010年12月12日
  • 好发:受凉后
  • 频率:反复
  • 截止时间:2021年05月12日
  • 病程事件:好转
  • 好转诱因:治疗后
  • 发生时间:2021年5月5日
  • 程度:少量

  • 体征:睡眠
  • 程度:正常
  • 发生时间:2021年5月5日
  • 截止时间:2021年05月12日

  • 体征:小便
  • 程度:正常
    发生时间:2021年5月5日
  • 截止时间:2021年05月12日
  • 症状:气喘
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2010年12月12日
  • 程度:
  • 诱因:活动后
  • 好发:受凉后
  • 频率:反复
  • 截止时间:2021年05月12日
  • 病程事件:好转
  • 好转诱因:治疗后
  • 病程事件:加重
  • 加重时间:2021年5月5日
  • 体征:大便
  • 程度:正常
  • 发生时间:2021年5月5日
  • 截止时间:2021年05月12日

  • 体征:胃纳
  • 程度:正常
  • 发生时间:2021年5月5日
  • 截止时间:2021年05月12日
  • 症状:腹痛
  • 病程事件:出现
  • 出现时间:2023年6月3日
  • 病程事件:好转
  • 好转时间:2023年6月4日

原文

21.05.12 13:09 入院记录
主诉 反复咳嗽咳痰气喘十余年,加重一周
现病史 患者十年前始出现咳嗽咳痰,活动后气喘,受凉后易发,十年来反复发作,经治疗后好转,近一周来咳嗽气喘较前加重,痰少,无发热,无恶心呕吐,无胸痛咯血。
本次发病以来,精神可,胃纳可,睡眠可,大便如常,小便如常,体力无明显下降,体重未见明显下降。
既往史 患者既往体质一般;有高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认哮喘史。
查体:T 36.5℃ ,P 85 次/分,R 18 次/分 ,胸壁无静脉显露,胸廓对称,呼吸急促、节律规则,肋间隙增宽,双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音正常,闻及干啰音,无胸膜摩擦音。
2021-05-12 生化检验报告:血酸碱度 7.32 ↓,血二氧化碳分压 7.30 KPa ↑,标准碳酸氢根 25.4 mmol/L ↑。总蛋白 63.60 g/L ↓,白蛋白 37.92 g/L ↓,总钙 2.04 mmol/L ↓,乳酸 2.60 mmol/L ↑,酸性糖蛋白 34.70 mg/dl ↓。B型脑尿钠肽检测 83.96 pg/ml ↑。免疫检验报告:抗HBc抗体 6.400 S/CO ↑。免疫检验报告:细胞角蛋白19片段测定 3.84 ng/ml ↑。临检检验报告:白细胞计数11.5*10^9/L ↑,血小板计数 95 *10^9/L ↓,降钙素原3.89 ng/ml↑,C反应蛋白86.4mg/l ↑。
初步诊断 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重
2021-05-13 CT检查报告:胸部CT增强
检查所见 右肺中叶外侧段(Im263)见实性结节影,大小约18*15mm,邻近支气管壁增厚毛糙,呈分叶状,边缘见长毛刺影,邻近胸膜牵拉,增强后呈不均匀强化;两肺内见散在渗出索条影。纵隔内未见明显肿大淋巴结,增强后未见明显异常强化灶。两侧胸膜增厚,两侧胸腔内未见液性密度影。
补充辅助检查 2021-05-13 临检检验报告:白细胞计数13.5*10^9/L ↑,血红蛋白130g/l,血小板计数 80 *10^9/L ↓
2021.05.13 13:30 抗菌药物使用指征记录
患者十年前始出现咳嗽咳痰,活动后气喘,受凉后易发,十年来反复发作,近一周来咳嗽气喘较前加重,痰少,无发热,考虑感染引起急性加重,有抗感染指征,給予头孢西丁抗感染治疗,观察药物不良反应。

重构结果(隐藏字段)

症状
发生时间 2010-11-13 13:09:00 十余年 症状:咳嗽 咳痰 反复 气喘
发生时间 2011-05-13 13:30:00 十年前 症状:咳嗽 发现 咳痰
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:咳嗽 加重 气喘
发生时间 2021-05-06 13:30:00 一周来 症状:咳嗽 加重 气喘
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 症状:咳嗽 发现 咳痰
发生时间 2010-11-13 13:09:00 十余年 症状:咳痰 反复 气喘
发生时间 2011-05-13 13:30:00 十年前 症状:咳痰 发现
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:咳痰 加重 症状:咳痰 少量
发生时间 2021-05-06 13:30:00 一周来 症状:咳痰 少量
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 症状:咳痰 发现
发生时间 2010-11-13 13:09:00 十余年 症状:气喘 咳嗽
发生时间 2011-05-13 13:30:00 十年前 症状:气喘 活动 反复 发作 着凉
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:气喘 加重 咳嗽
发生时间 2021-05-06 13:30:00 一周来 症状:气喘 加重 咳嗽
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 症状:气喘 活动 着凉
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:发热 无
发生时间 2021-05-06 13:30:00 一周来 症状:发热 无
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:呕吐 无
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:恶心 无
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:咯血 无
发生时间 2021-05-05 13:09:00 加重一周 症状:胸痛 无

体征
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 精神 尚可
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 显露 胸壁静脉 无
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 呼吸 急促
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 增宽 肋间隙
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 胸膜 摩擦感 无
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 捻发感 皮下 无
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 呼吸音 两肺 正常
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 啰音 两肺 干啰音
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 胸膜 摩擦音 无
发生时间 2021-05-13 00:00:00 肿大淋 巴结 无

生活形态
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 胃纳 尚可
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 睡眠 尚可
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 排便 正常
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 排尿 正常
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 体力 无明显
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 体重

既往史
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 疾病史 高血压 有 疾病史 糖尿病 否认 疾病史 冠状动脉粥样硬化性心脏病 否认 疾病史 支气管哮喘 否认

影像特征
记录时间 2021-05-12 13:09:00 入院记录 增宽
发生时间 2021-05-13 00:00:00 结节 增强CT 右肺 中叶外侧段 实性 分叶状 18乘号15毫米 不均匀强化 长毛刺影 邻近支气管壁 毛糙
发生时间 2021-05-13 00:00:00 毛糙
发生时间 2021-05-13 00:00:00 牵拉 胸膜
发生时间 2021-05-13 00:00:00 渗出 两肺 散在
发生时间 2021-05-13 00:00:00 条索影 两肺 散在
发生时间 2021-05-13 00:00:00 肿大 纵隔 淋巴结 无 强化
发生时间 2021-05-13 00:00:00 增厚 胸膜

检验类别
发生时间 2021-05-12 00:00:00 血气分析 酸碱度 7.327.30 二氧化碳分压:7.30千帕斯卡  标准碳酸氢根: 25.4毫摩尔 每升偏高 乳酸 2.60毫 摩尔 每升 偏高
发生时间 2021-05-12 00:00:00 肝功能 总蛋白 63.60克 每升 偏低 白蛋白 37.92克 每升 偏低
发生时间 2021-05-12 00:00:00 肝炎类 乙肝核心抗 6.400样本值与切割值的比值 偏高
发生时间 2021-05-12 00:00:00 炎症指标 11.5乘号每升十亿个 3.89纳克 每毫升 偏高 86.4毫克每升偏高
发生时间 2021-05-13 00:00:00 白细胞计数 13.5乘号每升十亿个
发生时间 2021-05-12 00:00:00 血常规 白细胞计数 11.5乘号每升十亿个 血小板计数: 95乘号每升十亿个
发生时间 2021-05-13 00:00:00 血小板计数: 80乘号每升十亿个 血红蛋白: 130克每升 白细胞计数 13.5乘号每升十亿个